बॉम्बे हाईकोर्ट: बीमा पॉलिसी की अस्पष्ट शर्तें बीमाधारक के पक्ष में
बॉम्बे हाईकोर्ट ने एक महत्वपूर्ण फैसले में कहा है कि बीमा पॉलिसी में अस्पष्टता की स्थिति में, 'कॉन्ट्रा प्रोफेरेंटेम' का सिद्धांत लागू होगा और शर्तों की व्याख्या बीमाधारक के पक्ष में की जानी चाहिए।
न्यायमूर्ति संदीप वी. मार्ने की पीठ ने टाटा एआईजी जनरल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा दायर एक याचिका पर सुनवाई करते हुए यह टिप्पणी की। कंपनी ने बीमा लोकपाल के 21 नवंबर 2022 के उस आदेश को चुनौती दी थी, जिसमें बीमाकर्ता को बीमित व्यक्ति की विधवा को ₹27,00,000 का भुगतान करने का निर्देश दिया गया था।
मामला क्या था?
दरअसल, बीमित व्यक्ति ने अपने आवास ऋण के साथ एक अनिवार्य क्रेडिट-लिंक्ड बीमा पॉलिसी ली थी। उनकी मृत्यु के बाद, टाटा एआईजी ने इस आधार पर दावा खारिज कर दिया कि यह साबित करने के लिए कोई सहायक नैदानिक रिपोर्ट (जैसे ईसीजी या ट्रोपोनिन परीक्षण) उपलब्ध नहीं है कि मृत्यु पॉलिसी में परिभाषित 'गंभीर बीमारी' के कारण हुई थी।
अदालत ने इस मामले में टाटा एआईजी जनरल इंश्योरेंस कंपनी के आचरण पर गंभीर चिंता व्यक्त की। अदालत ने कहा कि कंपनी ने एक विधवा के दावे को खारिज करके अपनीobligations से बचने की कोशिश की।
अदालत ने यह भी नोट किया कि बीमित व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया गया था और सीने में दर्द होने के 15-20 मिनट के भीतर ही उसकी मृत्यु हो गई, जिससे चिकित्सा जांच करने का समय नहीं मिला। इलाज करने वाले डॉक्टर ने प्रमाणित किया था कि मृत्यु कार्डियक अरेस्ट के कारण हुई थी।
अदालत का फैसला
अदालत ने कहा कि बीमाकर्ता केवल अपने पैनल के डॉक्टर की राय पर निर्भर था। अदालत ने इस बात पर जोर दिया कि बीमा पॉलिसी की शर्तों को बीमाधारक के पक्ष में व्याख्यायित किया जाना चाहिए, खासकर जब उनमें अस्पष्टता हो।
अदालत ने टाटा एआईजी को विधवा को ₹27 लाख का भुगतान करने का आदेश दिया, जो बीमा लोकपाल द्वारा पहले ही दिया जा चुका था।
- अदालत ने बीमा कंपनियों को पॉलिसी की शर्तों को स्पष्ट और समझने योग्य बनाने के लिए कहा।
- यह फैसला बीमाधारकों के अधिकारों की रक्षा करता है।
यह फैसला बीमा उद्योग के लिए एक महत्वपूर्ण संदेश है।